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　　中新網(wǎng)上海2月26日電 (記者 陳靜)體重僅為1kg、中新治低早產(chǎn)身長(zhǎng)僅約A4紙長(zhǎng)(29.7cm)，健康家用鏡成31周+4天的丨上功救新萬(wàn)博全站ManBetXAPP早產(chǎn)寶寶惜惜(化名)不幸遭遇先天性食管閉鎖，危在旦夕。海專(zhuān)記者26日獲悉，米粒上海專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)“螺螄殼里做道場(chǎng)”，胸腔袖珍利用米粒大小的體重胸腔鏡設(shè)備展現(xiàn)指尖絕技，為小寶寶惜惜(化名)創(chuàng)造了生命奇跡。食管

　　26日，中新治低早產(chǎn)來(lái)自江蘇省的健康家用鏡成惜惜從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(下稱(chēng)：新華醫(yī)院)順利出院。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心照顧2個(gè)月后，丨上功救出院時(shí)惜惜的海專(zhuān)體重達(dá)到2900克，身體其他各項(xiàng)指標(biāo)和食管功能都達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)。米粒新萬(wàn)博全站ManBetXAPP

　　據(jù)悉，胸腔袖珍惜惜出生后在正常的喂養(yǎng)中出現(xiàn)反復(fù)嗆咳的癥狀。經(jīng)檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生判斷小惜惜可能罹患先天性食管閉鎖，并告知手術(shù)和治療風(fēng)險(xiǎn)極大。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，兒普外科王俊主任醫(yī)師領(lǐng)銜的先天性食管閉鎖多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)了先天性食管閉鎖的診治流程。

　　王俊主任醫(yī)師會(huì)同兒急危重癥醫(yī)學(xué)科的謝偉副主任醫(yī)師、麻醉與重癥醫(yī)學(xué)科主任江來(lái)教授、杜溢、兒心臟中心孫晶副主任等針對(duì)小惜惜早產(chǎn)、極低出生體重的特點(diǎn)，展開(kāi)聯(lián)合術(shù)前評(píng)估并制定治療流程。

　　據(jù)王俊介紹，食管閉鎖伴食管氣管瘺是一種嚴(yán)重的先天性消化道畸形，且往往合并其他合并畸形。食管閉鎖共分為5型，小惜惜所患食管閉鎖類(lèi)型占所有食管閉鎖的85%左右。

　　據(jù)了解，目前，國(guó)際上對(duì)于食管閉鎖生后生存率的總體預(yù)估基于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一是出生體重，第二是否合并重大心臟畸形。經(jīng)文獻(xiàn)檢索，足月兒且不合并重大心臟畸形的總體生存率為95%以上，但若低于1500g體重，其死亡率就高達(dá)40%-50%。

　　“在積極術(shù)前準(zhǔn)備以盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，小惜惜出現(xiàn)了吞咽功能障礙和反復(fù)嗆咳，肺部感染加重的風(fēng)險(xiǎn)極大，必須盡快手術(shù)！”王俊主任醫(yī)師表示，其團(tuán)隊(duì)決定挑戰(zhàn)極低體重難關(guān)。可是，選擇什么樣的手術(shù)方案，是專(zhuān)家組面對(duì)的第一大難題。

　　據(jù)介紹，目前，新華醫(yī)院小兒外科對(duì)于食管閉鎖一期手術(shù)通常采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但小惜惜體重極低，肺部發(fā)育不成熟，胸腔容量很小。絕大多數(shù)極低體重初生兒選擇開(kāi)胸治療或者分期手術(shù)治療以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　“開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)呼吸循環(huán)功能影響巨大，且遠(yuǎn)期容易造成胸廓發(fā)育畸形；而分期手術(shù)對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)是兩次手術(shù)損傷，這對(duì)于極低體重患兒風(fēng)險(xiǎn)極大?！弊罱K王俊主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)決定采取手術(shù)難度更大，但同樣對(duì)患兒好處巨大的胸腔鏡，來(lái)為小惜惜進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。

　　據(jù)了解，極低體重新生兒由于肺發(fā)育的不成熟，雙肺都很羸弱，而胸腔鏡還需要?jiǎng)?chuàng)造一定的氣胸空間。如何在兩者間取得平衡，新華醫(yī)院麻醉與重癥醫(yī)學(xué)科杜溢主任團(tuán)隊(duì)詳細(xì)評(píng)估了患兒的情況。杜溢主任坦言，對(duì)于極低體重出生兒童，氣管直徑非常小，目前國(guó)內(nèi)根本沒(méi)有此類(lèi)患兒進(jìn)行單肺通氣的專(zhuān)門(mén)器械，這就對(duì)手術(shù)提出了極高的要求，第一是術(shù)中插管通氣后需要精細(xì)的調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)減少患兒生命體征波動(dòng)并保證足夠通氣，同時(shí)需要外科醫(yī)師術(shù)中熟練快速操作，盡快結(jié)扎食管氣管瘺口。

　　王俊主任醫(yī)師告訴記者，惜惜身體組織相當(dāng)嬌嫩，胸部重大血管、神經(jīng)密布，在微小的空間內(nèi)做精細(xì)的操作，手術(shù)難度極大。傳統(tǒng)胸腔鏡器械對(duì)于這個(gè)“袖珍寶寶”來(lái)說(shuō)屬于龐然大物，極易造成副損傷。王俊采取了目前最小的、僅如同米粒般大小的3mm胸腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)操作。專(zhuān)家精細(xì)嫻熟操作，克服多重困難，手術(shù)好似在“米?！鄙稀袄C花”。1個(gè)半小時(shí)后，手術(shù)便順利完成。

　　術(shù)后，小惜惜在兒急危重癥謝偉主任團(tuán)隊(duì)的精心治療下，順利脫離呼吸機(jī)。術(shù)后復(fù)查，食管造影顯示無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，孩子已完全恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)，體重逐步增長(zhǎng)。

　　據(jù)王俊介紹，先天性食管閉鎖是嚴(yán)重的先天性消化系統(tǒng)畸形，孩子出生后只能通過(guò)手術(shù)治療存活。但其治療仍存在著較多難點(diǎn)，且食管閉鎖術(shù)后長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生率高。其處理治療往往涉及多個(gè)學(xué)科合作。國(guó)際上公認(rèn)先天性食管閉鎖的治療能力體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的整體水平。

　　據(jù)悉，新華醫(yī)院小兒外科作為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童食管疾病診治中心，聯(lián)合兒急危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉與重癥醫(yī)學(xué)科、放射介入科、兒消化營(yíng)養(yǎng)科、耳鼻咽喉-頭頸外科、兒呼吸內(nèi)科成立多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)。近10年來(lái)，多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)完成先天性食管閉鎖及其復(fù)雜并發(fā)癥救治逾500例，總體治愈率達(dá)98.5%。

　　據(jù)了解，出院后惜惜會(huì)進(jìn)入新華醫(yī)院“食管閉鎖兒童及危重癥并發(fā)癥全疾病周期精細(xì)化診療系統(tǒng)”的前瞻性隊(duì)列研究中。該系統(tǒng)將從食管閉鎖寶寶出生起，由多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)直至成年。該隊(duì)列研究有望填補(bǔ)中國(guó)對(duì)于先天性食管閉鎖術(shù)后長(zhǎng)期合并癥治療評(píng)價(jià)體系的空白，極大地提高危重先天性食管閉鎖寶寶長(zhǎng)期生活質(zhì)量。(完)